Ma demande de réclamation peut-elle être refusée?

Les demandes de réclamation peuvent être refusées pour toutes sortes de raisons, et les circonstances précises dépendent du type de couverture d’assurance que vous détenez.

Voici quelques types d’assurance courants et les principales raisons pour lesquelles les demandes de réclamation sont généralement refusées :

Assurance auto

Défaut de déclarer rapidement un sinistre : la déclaration tardive d’un accident ou l’absence de déclaration dans le délai imparti entraîne généralement le refus de la demande de réclamation.
Conducteurs exclus : si un accident survient alors qu’une personne non couverte par la police conduit le véhicule assuré, la réclamation est généralement refusée.

Assurance habitation :

Exclusions de la police : les dommages causés par des événements précisément exclus de la police, tels que les inondations ou les tremblements de terre, ne sont pas couverts.
Négligence : les demandes de réclamation résultant de la négligence du propriétaire, comme le manque d’entretien, sont parfois refusées. Effectuez toujours les travaux d’entretien (appareils ménagers, hivernage, inspections obligatoires, etc.).

Assurance-vie :

Fausses déclarations : si l’assuré fournit de faux renseignements ou dissimule intentionnellement des données pertinentes au cours de la procédure de demande, la réclamation sera certainement refusée.
Suicide : de nombreuses polices d’assurance-vie comportent une clause relative au suicide et les réclamations présentées dans un certain délai après la prise d’effet de la police peuvent être refusées.

Assurance voyage :

Activités non approuvées : les demandes de réclamation liées à des blessures ou des incidents survenus lors d’activités non couvertes par la police seront rejetées. Vérifiez que votre assurance voyage couvre les sports extrêmes avant de réserver votre activité!
Défaut de documentation : le fait de ne pas fournir les documents nécessaires, tels que les rapports de police ou les dossiers médicaux, peut entraîner le refus de la demande de réclamation.

Assurance des entreprises :

Non-respect des normes de sécurité : si une entreprise ne respecte pas les normes de sécurité énoncées dans la police, les réclamations liées à des accidents peuvent être refusées. Veuillez lire les petits caractères de votre police d’assurance.
Les événements exclus : certaines polices d’assurance des entreprises excluent des événements, comme les fêtes de fin d’année par exemple, et les sinistres liés à ces événements peuvent ne pas être couverts.

Assurance locataire

Négligence : les réclamations résultant de la négligence du locataire, comme le fait de ne pas avoir sécurisé un bien, peuvent être refusées. Assurez-vous de bien sécuriser votre logement!
Les occupants non autorisés : si une personne ne figurant pas sur la police est responsable des dommages, la réclamation risque d’être refusée. Cela est particulièrement important si une fête est organisée sur les lieux.

Assurance pour animaux de compagnie :

Affections préexistantes : comme pour l’assurance maladie, les maladies préexistantes chez les animaux de compagnie ne sont généralement pas couvertes. C’est pourquoi il est préférable de souscrire une assurance pour votre nouveau chaton ou chiot avant qu’il ne présente des antécédents médicaux compliqués. La souscription d’une assurance à un stade précoce de la vie de l’animal vous permettra d’économiser de l’argent à long terme.
Non-respect des exigences de la police : une réclamation peut être rejetée si l’assuré ne remplit pas certaines conditions, telles que la vaccination de routine.

Assurance maladie :

Conditions préexistantes : les réclamations liées à des conditions médicales préexistantes qui n’ont pas été divulguées ou qui ont été déclarées de manière inexacte sont généralement rejetées.

Absence de nécessité médicale : certains traitements ou certaines procédures ne sont pas couverts s’ils ne sont pas jugés médicalement nécessaires.

Vous devez lire attentivement vos polices d’assurance et les comprendre, notamment les exclusions et les limitations.

Veillez également à toujours communiquer tous les renseignements lorsque vous faites une demande de réclamation. La communication de renseignements honnêtes et précis lors du processus de réclamation vous aidera à éviter tout refus de la demande.

Si une demande de réclamation est refusée, vous pouvez faire appel de la décision, obtenir plus de renseignements sur les raisons du refus ou demander conseil à un expert en assurance ou aux autorités réglementaires.

Si vous avez des questions sur votre assurance auto ou habitation, votre expert en assurance de Western Financial Group peut vous aider.